Pytanie nadesłane do redakcji
Nie wiem do kogo się zgłosić z następującym problemem: po niewielkim uderzeniu (ostatnio tylko po dotknięciu nogą krzesła) występują na nogach okropne wybroczyny, noga aż do kostek czerwienieje i miejscami robi się sinoczerwona po kilku godzinach taka jest cała długość nogi, nic nie boli, a wygląda przerażająco. Co jest tego przyczyną i do jakiego specjalisty z tym się zgłosić?
Odpowiedziała
lek. med. Monika Karlikowska
Samodzielny Publiczny Szpital Kliniczny Nr 1 we Wrocławiu
Istnieje wiele przyczyn zwiększonej skłonności do tworzenia tzw. sińców. W naszym organizmie wyróżniamy kilka czynników składających się na prawidłowe krzepnięcie krwi:
- płytki krwi, inaczej trombocyty
- czynniki krzepnięcia, czyli białka zawarte we krwi
- prawidłowo zbudowane i funkcjonujące naczynia krwionośne.
Zaburzenia krzepnięcia krwi, mogące objawiać się m.in. w opisany przez Panią/Pana sposób, wynikają z nieprawidłowej ilości lub funkcji wymienionych wyżej elementów (patrz artykuły Zaburzenia hemostazy). Aby precyzyjnie wskazać przyczynę wymienionych dolegliwości, należy ustalić, czy wymienione objawy występują od urodzenia, czy pojawiły się dopiero jakiś czas temu? Czy występują również inne dolegliwości mogące sugerować zaburzenia krzepnięcia, np. obfite krwawienia miesiączkowe, przedłużające się lub obfite krwawienia z ran, krwawienia z nosa? Diagnostykę warto rozpocząć u swojego lekarza pierwszego kontaktu - już podstawowe badania diagnostyczne mogą dać wiele cennych informacji. Warto wykonać morfologię krwi, ze szczególnym naciskiem na oznaczenie liczby płytek, a także badania czynników krzepnięcia - wskaźnik INR lub czas protrombinowy, APTT, czyli czas kaolinowo-kefalinowy oraz oznaczyć stężenie fibrynogenu we krwi. Wyniki wymienionych badań pomogą wstępnie ocenić funkcjonowanie układu krzepnięcia. W razie jakichkolwiek nieprawidłowości lub występowania innych objawów lekarz pierwszego kontaktu skieruje Panią/Pana do hematologa, który zaplanuje dalsze badania diagnostyczne.
Proszę pamiętać, że zupełnie inaczej będziemy traktować wymienione objawy u osób przewlekle leczonych na niektóre choroby serca, np. migotanie przedsionków. Przyjmowane przez te osoby leki tzw. przeciwkrzepliwe lub inaczej doustne antykoagulanty (np. acenokumarol, warfaryna) zmniejszają krzepliwość krwi. Ma to korzystny wpływ na serce i chroni przed udarem mózgu, jednak może mieć działania uboczne pod postacią zwiększonej skłonności do siniaczenia się. Jeżeli jednak w opinii pacjenta objawy się nasiliły, należy się zgłosić do lekarza pierwszego kontaktu w celu wykonania badania INR i ewentualnej korekcji dawki. W niektórych przypadkach niewłaściwa dieta może zaburzać przyswajanie leków przeciwkrzepliwych, dając łatwe siniaczenie się lub nawet nasilone krwawienia.