Pytanie nadesłane do redakcji
Czy inhibitory receptorów ACE, np. Xartan (losartan), też dają duszność?
Odpowiedziała
lek. med. Iwona Witkiewicz
specjalista chorób płuc
Ordynator Oddziału Chorób Płuc i Gruźlicy Specjalistycznego Szpitala im. prof. A. Sokołowskiego w Szczecinie
Konsultant wojewódzki w dziedzinie chorób płuc i gruźlicy województwa zachodniopomorskiego
ACE inhibitory (synonimy: inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę, inhibitory konwertazy angiotensyny, ACE inhibitory, ACEI) to leki stosowane z wyboru w nadciśnieniu tętniczym i niewydolności serca. Podaje się je również u chorych po zawale serca, aby zapobiec powiększaniu się serca. Ich działanie polega na hamowaniu przekształcania angiotensyny I w angiotensynę II, co prowadzi do zmniejszenia presyjnego działania angiotensyny II na naczynia krwionośne. Jak wszystkie leki, są ciągle unowocześniane. Obecnie preferuje się stosowanie preparatów, które można podawać raz na dobę. Leki te powinny być stosowane w maksymalnych tolerowanych dawkach. Aktualnie dostępne preparaty to: Accupro, Benalapril, Captopril, Cardiotensin, Diroton, Ednyt, Enalapril, Enap, Enapress, Gopten, Inhibace, Lisiprol, Lotensin, Mapryl, Monopril, Polpril, Prestarium, Prinivil, Ramicor, Tensiomin, Tritace.
Do najczęściej zgłaszanych działań niepożądanych inhibitorów konwertazy angiotensyny (ACEI) zalicza się kaszel wywołany zwiększeniem stężenia bradykininy we krwi. Ma suchy, uciążliwy charakter, narasta w nocy. Występuje u 10% pacjentów stosujących inhibitory ACE.
Sartany (blokery receptora angiotensyny - AT1) to grupa leków stosowanych zwykle zamiast ACE inhibitorów, jeśli ich przyjmowaniu towarzyszy uporczywy kaszel. Sartany hamują działanie angiotensyny na komórki organizmu, rozszerzając w ten sposób naczynia krwionośne, zmniejszają przerost mięśnia sercowego, działają ochronnie na nerki i naczynia krwionośne. W odróżnieniu od inhibitorów enzymu konwertującego (ACEI) nie wykazują wpływu na stężenie bradykininy, co przejawia się m.in. brakiem kaszlu po stosowaniu leków z tej grupy.
Na rynku dostępne są m.in. Actelsar Aprovel, Atacand, Candepres Carzap Cozaar, Diovan, Ifimasta, Irbesartan Irprestan, Karbis Lakea, Lorista, Losacor, Losartic, Lozap, Micardis Pritor, Ranacand Rasoltan, Sarve, Telmizek, Teveten,Tezeo, Tolura, Valsartan, Valsacor, Xartan, Zanacodar.
Jak z tego wynika, Xartan należy do grupy sartanów, a nie inhibitorów ACE, i bardzo często polecany jest właśnie tym chorym, u których po ACEI występuje suchy, nieskuteczny kaszel, jako lek równoważy w leczeniu nadciśnienia czy niewydolności serca.
Oczywiście każdy lek może wywołać najrozmaitsze objawy uboczne i zarówno preparaty z grupy ACEI, jak i z grupy sartanów w bardzo rzadkich przypadkach mogą powodować duszność, ale warto pamiętać, że o ile suchy, nieskuteczny kaszel po ACEI występuje bardzo często (u ok. 10% chorych przyjmujących te leki), o tyle częstość występowania duszność po przyjmowaniu leków nadciśnieniowych z obu tych grup jest niezwykle mała - bliska częstości występowania duszności po placebo (czyli substancji biologicznie nieaktywnej), co potwierdzają badania kliniczne prowadzone przed wprowadzeniem tych substancji na rynek.
